La maladie de von Willebrand est la coagulopathie héréditaire la plus fréquente chez le chien. Elle est causée par un déficit quantitatif ou qualitatif en facteur de von Willebrand, une glycoprotéine essentielle à l’adhésion plaquettaire et à la formation du clou plaquettaire.

• Type I : déficit quantitatif partiel du vWF, forme la plus répandue, avec une prévalence notable chez le Dobermann..

• Type II : anomalie qualitative touchant préférentiellement les multimères de haut poids moléculaire, associée à un trouble fonctionnel marqué malgré un taux antigénique parfois conservé.

• Type III : déficit quasi absolu en vWF, forme la plus sévère sur le plan clinique et hémostatique.

Les manifestations les plus fréquentes sont : saignements des muqueuses (gencives, vulve, nez), pétéchies et ecchymoses, saignements prolongés après incision, aggravation potentielle des symptômes lors des chaleurs, d’une infection ou d’un stress.

Certaines chiennes n’expriment aucun signe au quotidien, ce qui rend le dépistage essentiel dans les races prédisposées comme le Dobermann, le Caniche, le Berger écossais ou le Braque de Weimar.

Les chiennes atteintes de vWD sont plus à risque d’hémorragies lors des chaleurs, en raison de phénomènes hormonaux et d’une augmentation locale de la vascularisation de l’appareil reproducteur. Les premières chaleurs peuvent déjà provoquer des saignements anormaux.

La stérilisation supprime les cycles hormonaux et les épisodes de chaleur, limite les risques de saignements spontanés, évite une gestation à risque.

Ainsi, chez la chienne vWD, la stérilisation dépasse largement le cadre de la convenance : elle constitue un acte de prévention médicale à part entière, dont l’indication doit être posée précocement et en concertation avec le propriétaire.

La laparoscopie est devenue la technique de choix pour la stérilisation des chiennes atteintes de vWD, car elle réduit de manière significative les risques de saignement.

Les avantages principaux sont :

• Un traumatisme tissulaire minimal
• Une excellente maîtrise de l’hémostase
• Une réduction de l’activation de la coagulation et de l’inflammation
• Une meilleure visualisation
• Une récupération plus rapide
• Temps opératoire plus rapide

La stérilisation par cœlioscopie chez le chiennes atteintes de vWD est réalisée avec une prise en charge spécifique afin de limiter au maximum le risque de saignement.

Avant l’intervention, une évaluation de la coagulation est systématiquement effectuée et, lorsque cela est indiqué, un traitement préventif est mis en place. Celui-ci repose notamment sur l’administration de desmopressine et si nécessaire de cryoprécipité, afin d’améliorer temporairement la capacité de coagulation au moment de la chirurgie.

Les données de la littérature confirment une excellente tolérance de la cœlioscopie chez les chiennes atteintes de coagulopathie héréditaire.

Vangrisven et al. (2014) rapportent l’absence de toute complication majeure ou hémorragie postopératoire sur deux chiennes vWD opérées par voie laparoscopique.

Keeshen et al. (2017) viennent consolider ces résultats sur une cohorte plus large de 20 chiennes présentant un trouble de la coagulation (16 vWD, 4 déficits en facteur VII) : aucune hémorragie postopératoire n’a été recensée, et une seule conversion en laparotomie a été nécessaire, sans suite défavorable.

Ces résultats, bien que portant sur des effectifs limités, plaident en faveur de la cœlioscopie comme approche chirurgicale de référence chez ces patientes à risque hémostatique accru.

Avant la chirurgie

• Suivre scrupuleusement les recommandations du vétérinaire
• Prévoir un bilan sanguin complet
• Signaler tout épisode de saignement anormal

Après la chirurgie

• Surveiller les muqueuses et l’apparition éventuelle d’ecchymoses
• Limiter l’activité physique pendant 10 à 14 jours
• Contrôler quotidiennement les sites d’incision
• Contacter immédiatement le vétérinaire en cas de saignement, léthargie, pâleur, ou distension abdominale

• La maladie de von Willebrand est une coagulopathie fréquente et variable dans ses manifestations.

• Les chaleurs représentent un risque hémorragique majoré : la stérilisation est donc un acte de prévention important.

• La cœlioscopie réduit le traumatisme, limite l’inflammation et améliore l’hémostase peropératoire.

• L’association préparation médicale adaptée (desmopressine et cryoprécipité) et chirurgie mini-invasive permet une intervention sûre